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各鎮(zhèn)人民政府，環(huán)科園、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，市各街道辦事處，市各委辦局，市各直屬單位：

  按照江蘇省人力資源和社會保障廳和無錫市人力資源和社會保障局《關于加快推進基本醫(yī)療保障制度建設的意見》文件精神，現(xiàn)就進一步完善本市學生醫(yī)保制度，逐步提高醫(yī)療保險保障水平，提出以下意見：

  一、將“宜興市學生大病住院醫(yī)療保險”更名為“宜興市學生醫(yī)療保險”。

  二、提高籌資標準

  按照每人每年260元的標準籌集，其中市財政補助160元，學生個人繳費100元。對于特殊學校的學生、低保家庭的學生其個人繳費部分由市財政全額補助。

  三、提高學生醫(yī)療保險待遇

  （一）建立門診統(tǒng)籌制度：在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合學生醫(yī)保支付范圍的門診醫(yī)療費用，由學生醫(yī)?；鹬Ц?/span>40%，年度內(nèi)學生醫(yī)?；鹄塾嬛Ц恫怀^300元。具體結算辦法如下：

  1、參保學生因病在定點醫(yī)療機構發(fā)生門診醫(yī)療費用時，應持《學生醫(yī)保病歷證》和《學生醫(yī)?？ā罚ㄒ韵潞喎Q“一證一卡”）就診，結算時用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y算，并按上述規(guī)定結報門診醫(yī)療費用，本人支付應自負的部分。

  2、參保學生因急癥在定點醫(yī)療機構發(fā)生門診醫(yī)療費用時，可由本人先墊付現(xiàn)金。治療結束后，可持“一證一卡”、急癥病歷、門診醫(yī)療費用發(fā)票等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按上述規(guī)定結報。

  3、參保學生因非第三者責任造成的意外傷害，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用仍按原規(guī)定結報。具體標準見宜勞社[2008]55號文件規(guī)定。

  4、參保學生在我市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構以外醫(yī)療機構發(fā)生門診醫(yī)療費用，學生醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/span>

  （二）提高住院和特殊病種門診醫(yī)療待遇：

  在起付標準以上、最高支付限額以下符合學生醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，按就醫(yī)醫(yī)院的不同級別，設置不同的學生醫(yī)保基金和學生本人負擔比例。

  在一級醫(yī)療機構的醫(yī)療費用，學生醫(yī)?；鹬Ц?/span>85%；

  在二級醫(yī)療機構的醫(yī)療費用，學生醫(yī)?；鹬Ц?/span>75%；

  在三級醫(yī)療機構的醫(yī)療費用，學生醫(yī)?；鹬Ц?/span>65%；

  具體結算辦法如下：

  1、住院（含特殊病種門診）醫(yī)療的起付標準仍按原標準執(zhí)行。

  2、參保學生在本市定點醫(yī)療機構住院治療時，可持“一證一卡”辦理住院手續(xù)，出院結算用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y算，按上述規(guī)定結報醫(yī)療費用，本人支付應自負的部分。

  3、參保學生因病情需要轉市外公辦醫(yī)療機構住院治療的，先由個人墊付現(xiàn)金。治療結束后，可持“一證一卡”、對報人身份證、出院記錄（小結）、醫(yī)療費用清單和有效票據(jù)等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按上述規(guī)定結報。市外醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用按三級醫(yī)療機構的標準執(zhí)行。

  4、參保學生在市外非公辦醫(yī)療機構（非財政監(jiān)制票據(jù)）發(fā)生的醫(yī)療費用，學生醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

  （三）提高學生醫(yī)保基金最高支付限額，年度內(nèi)學生醫(yī)保基金最高支付限額由原來的15萬元提高到18萬元。

  四、本意見自2010年9月1日起施行。

宜興市人民政府

二○一○年八月十九日